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这个难缠的「潜伏者」，几乎可通过所有的体液传播

分类：学术交流>

2024-05-15

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几乎大多数人都逃不脱一种病毒的感染，而一旦感染它，很可能会持续终生。它的传染性很强，可以通过几乎所有的体液传播，包括精液、唾液、尿液、母乳和血液，也就是说，感染者周围的人很容易遭殃。不过，也有一个好消息：如果不是免疫力低下的人，它对你几乎没有影响。这种病毒就是人巨细胞病毒。

人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）属于β-疱疹病毒亚科，是一种普遍存在的双链DNA病毒，亦称人类疱疹病毒5型（HHV-5）。由于感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，所以称为巨细胞病毒。人巨细胞病毒具有高度物种特异性，人类是其唯一宿主。

作为一种全球最常见的先天性疾病原因，每年会感染的新生儿数量约为100万。先天性CMV感染约占新生儿的1%-2%，绝大多数（约90%）先天性感染的胎儿出生时无症状属于隐性感染。约有10%在出生时或出生不久即表现出严重的甚至危及生命的临床症状，部分患儿可有器官畸形、神经系统后遗症等，对优生优育威胁极大。

巨细胞病毒感染在我国也极为广泛，婴幼儿期巨细胞病毒抗体阳性率为 60% ~ 80%。HCMV一旦感染，免疫系统无法将其彻底清除，病毒会建立终身潜伏期。

这种病毒感染可导致婴儿的终身后遗症，如感觉神经性听力损失和脑损伤。对于免疫功能低下的个体患者，HCMV感染也会导致严重的疾病负担。

HCMV感染分类

• 根据感染来源分类：原发感染：初次感染外源性HCMV；再发感染：包括内源性潜伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株。

• 根据原发感染时间分类：先天性感染：出生后≤14天证实有HCMV感染；围生期感染：出生后＞14天至≤12周证实有HCMV感染；生后感染：出生后大于12周证实有HCV感染。先天性感染危害最大，需进行临床评估和随访观察。

• 根据临床征象分类：症状性感染和无症状感染。

HCMV感染的临床表现

机体初次感染HCMV后，病毒不能被体内的免疫应答彻底清除，进入潜伏感染期，进而长期或间歇地排出病毒。HCMV潜伏部位多样，人们已在单核细胞、树突状细胞、巨核细胞和骨髓内的骨髓祖细胞及内皮细胞中检测到该病毒DNA。

研究发现，生命早期的CMV感染，不管是孕期的胎儿还是围产期的新生儿，都可能带来严重的后果，感染越早损伤越重。

\在临床中，HCMV感染后大多数的临床表现为无症状性感染，与其他疱疹病毒相比，HCMV能感染大多数人体器官和细胞。对于免疫功能低下、器官移植后和化疗的患者来说，HCMV感染常常是致命性的。

虽然HCMV感染后绝大多数无症状，但是约有10-15%感染可致病，就是先天性人巨细胞病毒感染。宫内感染或者新生儿出生后2-3周内存在病毒排出的感染，定义为先天性巨细胞病毒感染。

先天性巨细胞病毒感染首先表现为孕妇的流产、死胎、死产。在活产儿中HCMV先天感染常有多系统器官受损或以下1种或多种表现不同组合形式。黄疸（直接胆红素升高为主）和肝脾大最常见。可有血小板减少性瘀斑，中枢神经系统受累如头小畸形、脑室扩大伴周边钙化灶、感音神经性耳聋、神经肌肉异常、惊厥和视网膜脉络膜炎。外周血异形淋巴细胞（异淋）增多，脑脊液蛋白增高和肝功能异常。常见腹股沟斜疝等畸形。

HCMV感染还参与多种慢性疾病的发生和发展，包括自身免疫性疾病、动脉粥样硬化、心肌炎等。更值得注意的是，越来越多的证据表明HCMV可能是一种致癌病毒，研究显示HCMV感染与肿瘤之间存在密切联系，在多种肿瘤组织例如脑胶质瘤、结肠癌、前列腺癌等肿瘤中存在HCMV的感染和表达。许多学者发现HCMV感染在肿瘤的发生、发展过程中起重要的作用，HCMV通过对肿瘤细胞周期、细胞的侵袭、血管生成、免疫反应和细胞凋亡等方面发挥作用。