血流感染（bloodstream infection，BSI）是临床上重症感染性疾病之一，且通常病情危急。早期准确启动抗菌药物治疗是挽救BSI 患者的关键［1］，同时也对患者的预后发挥至关重要的作用［2］。接受不恰当的经验性治疗与BSI患者死亡率增加独立相关，据估计，经验性治疗不当的患者在第14天时死亡的概率与调整治疗方案的患者对比，增加了 2 倍［3］。因此尽早针对 BSI 病原体进行抗感染治疗，可有效降低患者的病死率［4‑5］。
目前血培养仍是 BSI相关诊断的金标准，而血培养报阳后病原的鉴定及药敏试验，常规耗时约2~3 d时间［6］。如通过MALDI-TOF 快速鉴定病原菌，阳性血培养肉汤直接进行药敏试验，减少细菌固体培养基增菌步骤，可从整体上缩短药敏报告时间18-24小时，向临床提供一份含初步鉴定结果及快速药敏结果的二级报告。
欧洲药敏试验委员会（EUCAST）和美国临床与实验室标准化研究所（CLSI）于 2019 年和 2021 年分别发布了针对阳性血培养快速药敏实验方案，将阳性血培养快速药敏测试标准化。
现为大家详细解读2023年 EUCAST RAST v6.1、2024年 CLSI M100 ed34阳性血培养快速药敏试验方案及解释标准。
三
心得
Thoughts
1. 意义重大
血培养快速药敏实验对于临床脓毒血症患者而言意义重大，可能挽救病人生命，临床微生物实验室应在此领域摸索和规范化，不断提高实验室的感染病诊断能力和用药指导能力。
2. 熟读相应SOP文件
实验室在启动血培养 RAST 临床流程前务必要仔细阅读相应的 SOP 文件，因为大家可能注意到了虽然药敏平板和接种量相似，但 EUCAST 和 CLSI 的药敏纸片含量以及选用的折点是有差异的，因此实验室务必在开展 RAST 检测前了解这些差异以确保操作和报告的准确性。
3. 建立快速鉴定病原菌方法
无论是 EUCAST 还是 CLSI 的血培养快速药敏指南，都要求实验室在报告药敏前鉴定出致病菌，这对临床微生物实验室提出了较高要求。大部分临床常见血流感染菌接种至血平板上 35°C 孵育后 4-8 h 可以有少量肉眼可见的生长，因此拥有 MALDI-TOF 的实验室，建议建立流程进行快速质谱检测；没有 MALDI-TOF 的实验室也应建立其他快速鉴定病原菌的方法。
