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重磅：医保套收解决方案出炉

分类：热点项目>

2025-05-26

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2025年，医保基金监管领域的 "刀刃向内" 改革持续深化，检验类项目成为违规重灾区。第一批医保违规已经公示，多家医疗机构因涉及检验类医保违规行为被查处。此次检查，检验类过度检查、串换项目、重复检查及超标准收费成为重灾区。

2025年1月11日，国家医保局发布了《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》。通知要求，2025年3月起医疗机构进行自查自纠整改，4月起进行通过“四不两直”进行飞检。

目前，各地披露了医保飞检处罚结果，其中，同型半胱氨酸HCY试剂因方法学套收和无指征开展，涉及医院多，处罚金额高。

同型半胱氨酸HCY

违规点：

无指征筛查，非心脑血管高危人群开展

检测方法收费不符，酶法按免疫法收费，属串换收费项目

检查方法：

核查申请单是否注明高血压、脑卒中病史或H型高血压诊断

核对检测方法（酶法 vs 免疫法）与收费代码匹配性

整改措施：

发布《HCY检测临床路径》，仅限心内科/神经内科高危患者

建立代谢综合征检测套餐，禁止单独捆绑非相关项目

更换检测试剂，使用免疫比浊法生化试剂或化学发光法检测

目前，HCY主要的检测方法有循环酶法、酶联免疫法、液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）等。

主流方法学为酶法：一共214张注册证，占比80%，包含了循环酶法、酶循环法、胱硫醚法、比色法等；

深圳迈瑞、美康生物、九强生物等主流生化厂家均有酶法注册证，也是市场目前主流的方法学。其次为化学发光法：一共20张注册证，19个厂家，占比7%。

目前收费标准中，12个省份不区分方法学，分别是：浙江、北京、安徽、河南、新疆、海南、山西、青海、福建、内蒙古、广西、河北。

其中安徽有单独的色谱法和化学发光法收费，山西色谱法在常规方法学基础上加收27元。也就是说，以上省份，HCY检测不受方法学限制，用生化方法做，可以直接收费，不受影响。

剩余省份中，5个省份有酶法收费标准，分别是贵州、广东、吉林、江西、湖南。这五个省份中，吉林只有生化收费标准，没有其他方法学收费。

广东、江西、湖南、四川有酶法，也同时有化学发光方法学收费标准，可分别按照各自的方法学对应收费。

需要注意的是，山东、黑龙江、辽宁、湖北、甘肃、宁夏、陕西、上海、江苏、云南、天津、重庆这12个省份，只有免疫方法学收费标准，没有生化方法学标准。

也就是说，这12个省份，如果在生化平台上开展项目，对照各种免疫方法学收费了，就涉及到方法学套收问题。

对于HCY检测来讲，目前主流的检测方法学为酶法，也是常规的检测项目，使用量非常大。但各省收费标准中，酶法收费只有个别省份有。

在医保飞检过程中，由于HCY方法学套收而被罚款的不止一家。随着医保基金飞检的深入，以及违规专项整治工作的逐步开展，重复收费、串换收费项目等常见的问题将会逐步暴露出来。

经药监局网站查询，美康生物推出的同型半胱氨酸检测试剂盒（胶乳增强免疫比浊法），是目前市场上唯一一款免疫比浊法的HCY生化检测试剂。

该产品的推出，可解决上述12个省份全自动生化分析仪上开展HCY项目，没有酶法收费而违规的情况。

据了解，美康生物的HCY免疫比浊法试剂，已经增补进江西医保局牵头的肾功、心肌酶类生化试剂集采目录，确保江西联盟省份按中选项目采购，无线下采购之忧。对非集采省份，因不受中选限制，上海、天津、山东可直接采购。