糖尿病并发症风险增加的五个关键指标

糖尿病并发症的发生不仅与血糖水平直接相关，还受到其他多个指标的影响。以下五个指标如果不达标，将显著增加糖尿病并发症的风险，必须引起高度重视。

1. 糖化血红蛋白（HbA1c）

重要性：糖化血红蛋白是评估长期血糖控制水平的金标准，能够反映过去2-3个月的平均血糖水平。它与糖尿病的微血管并发症（如视网膜病变、肾病）和大血管并发症（如心肌梗死）密切相关。

控制目标：对于大多数糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制目标应小于7.0%。研究表明，糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关死亡风险可降低21%，心肌梗死风险降低14%，微血管并发症风险降低37%。

监测频率：在血糖控制良好的情况下，建议每6个月监测一次；若血糖控制不佳或近期调整了治疗方案，则应每3个月监测一次。

2. TIR（葡萄糖目标范围内时间）

定义：TIR是指一天24小时内，血糖在目标范围（通常为3.9~10.0mmol/L）内的时间百分比。

重要性：TIR与糖尿病并发症的发生风险密切相关。当TIR水平降低时，糖尿病肾脏疾病的风险增加。

控制目标：根据国际共识，1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目标应大于70%。

监测工具：使用动态血糖仪进行监测，每3分钟自动测糖，可提供准确的TIR数据。

3. 血糖波动

重要性：血糖波动对糖尿病大血管病变的并发症影响尤为显著。血糖波动与视网膜病变、肾脏疾病、心血管疾病等并发症的患病率和全因病死率之间存在显著的相关性。

评估指标：

• 最大血糖波动幅度：一天中最高血糖值和最低血糖值之差≥4.4mmol/L，即认为血糖波动大。
• 变异系数（CV）：CGM持续血糖监测提供的变异系数（CV）是评估血糖波动的首选指标，目标值小于33%。

监测工具：使用CGM动态血糖仪进行持续监测，系统可自动生成变异系数CV。

4. 血脂

重要性：高血脂不仅是心血管疾病的危险因素，还会增加糖尿病患者的并发症风险。高血脂可导致动脉硬化，影响血液流通，从而加重糖尿病病情。

控制目标：

• 总胆固醇（TC）<4.5 mmol/L
• 甘油三酯（TG）<1.7 mmol/L
• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性>1.0 mmol/L，女性>1.3 mmol/L
• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：未合并动脉粥样硬化性心血管疾病<2.6 mmol/L；合并动脉粥样硬化性心血管疾病<1.8 mmol/L

监测频率：建议每年至少检查一次血脂，血脂异常者需遵医嘱定期复查。

5. 血压

重要性：糖尿病患者合并高血压会显著加剧大血管及微血管并发症的发生与发展风险，同时增加患者的死亡风险。

控制目标：对于大多数糖尿病合并高血压患者，血压控制目标应小于130/80mmHg，具体目标请遵医嘱。

管理建议：在管理血糖的同时，必须确保血压达标，以减少并发症的发生风险。

综上所述，糖尿病患者除了关注血糖水平外，还需重视糖化血红蛋白、TIR、血糖波动、血脂和血压等关键指标的管理，以全面降低糖尿病并发症的风险。